Les apparences peuvent etre trompeuses. Certains ancienne Dame pourrait vous rappeler de votre grand-mere, jusqu'a ce qu'elle commence a deposer des reclamations d'assurance frauduleuses. A ce moment-la, l'action appropriee n'est ne pas a jeter l'eau sur elle mais de documenter la fraude et les remettre aux autorites.
DMA Claims Services (http://www.dmaclaims.com/investigations.shtml) examine, exerce une surveillance et si une reclamation d'assurance est jugee pour etre frauduleux, tourne les informations a la compagnie d'assurance et les autorites competentes. Et quand cela arrive, la mechante sorciere ne va pas faire fondre, juste finir par faire quelque temps dans une petite piece.
C'est un cas provenant des archives d'enquetes DMA, partie 3 des chroniques de la fraude.
Lady… vieux aimablement ou la mechante sorciere de fraude de l'assurance ?
Par Jim Smith,
Directeur adjoint, enquetes DMA
"Dames d'un certain age viennent de toutes les varietes, comme le font la vingtaine et 30-quelque. La generation du baby boom des dames, comme toutes les generations de femmes et d'hommes, comprend le bon, le mauvais et le point de vue ethique contestee.
« Mon inclinaison est de donner peu de vieilles dames le benefice du doute, ayant eu une grand-mere tres aimablement qui etait bonne pour les cookies, gateau et le billet occasionnel glisse dans ma poche quand maman n'a pas ete a la recherche. Cependant, si « grand-mere » est la couverture et la distraction utilise pour s'enfuir avec une reclamation frauduleuse qui vient de mon chemin, mon penchant pour ma grand-mere n'aura pas pour vous aider. Si votre demande est faux, je sera vous buste.
« Le prestataire en l'espece etait une peu vieille dame, qui a dit qu'elle avait obtenu blessee au travail et avait perdu toute utilisation de son bras droit. Elle ne pouvait pas utiliser sa main ou les doigts et ne pouvait pas meme lecteur.
« Il a commence comme une enquete AOE/COE normale. Cette "sweet little old lady' ne pouvait pas coller avec le deguisement. Le premier contact, elle devenue tres mechante (sans provocation), a refuse de me rencontrer et immediatement obtenir les services d'un avocat. Bien entendu cela a ete signale immediatement a l'examinateur de la compagnie d'assurance.
« Pas un cookies-et-lait type apparemment.
« Au cours de la prise de declarations, il devenue tres clair pour moi qu'il y avait quelque chose de mal avec les allegations de l'employe. Elle avait ete un employe de « probleme », avec en attente de la discipline, et il n'y n'avait aucun rapport ou la preuve d'une ?uvre lies a un dommage. Puisque l'enquete AOE/Conseil de l'Europe a indique il y avait quelque chose de drole sur ses allegations, nous a suggere de surveillance soit effectuee, et cela a ete autorise. Nous avons cree la surveillance a domicile du prestataire.
« La saison des fetes commencait juste que nous avons entrepris la cession. Et notre petite vieille dame etait pleinement dans le role de grand-mere. Elle conduisait son vehicule, de forfaits shopped, transportes, presente et epicerie. Elle a ramasse et transporte des petits petits-enfants. Nous avons eu le film de son devissant les tops bouteille kid-preuve bebe qui sont tellement difficiles pour la plupart des adultes.
« Un seul probleme avec cette scene reconfortant - elle utilisait son bras droit et la main pleinement et sans aucune restriction, contrairement aux affirmations sur ses formulaires de demande et a son medecin.
« Pour souligner l'element « connaissance » de fraude (par opposition aux accidentellement fait une declaration inexacte), notre sujet avait deux rendez-vous medicaux au cours de cette periode. Elle a ete poussee a ces rendez-vous medicaux par une autre femme et est arrivee avec son bras en echarpe. A chaque nomination, elle a maintenu son affirmation originale qu'elle a pu utiliser son extremite droite et qu'il avait de la conserver dans une fronde. Dans les 5 minutes chaque rendez-vous chez le medecin, film a ete obtenue de notre sujet decoller la fronde et prise en charge que le conducteur du vehicule.
« Je n'aime pas fraude ou les gens qui les commettent. C'est pourquoi je suis bon a mon travail. Grand-mere ou gangster, executif ou ouvrier - si vous mentez au sujet de blessures afin de collecter des paiements d'assurance et j'obtiens le cas, vous sera s'etait effondre. Nous pouvons toujours pas assez de poursuite, mais dans ce cas, nous l'avons fait. Ce fichier et les elements de preuve ont ete transmises a la DA et l'enquete preliminaire a ete achevee. Le juge a determine que l'affaire devrait aller de l'avant a un proces avec jury, qui debutera sous peu.
Une autre victoire pour la verite, de justice et les primes d'assurance inferieures.
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